血液疾病－身上多處紅點當心紫斑症作怪

作者： 李盛雯╱台北報導 | 中時電子報 – 2012年1月5日 上午5:30

中國時報【李盛雯╱台北報導】

「我怎麼全身布滿紅點，是出血還是過敏蕁麻疹？」18歲女學

生嚇得立刻就醫，經檢查為免疫性血小板減少性紫斑症

（ITP），起初用類固醇治療，一段時間後，身體變胖了，臉也

腫得像月亮，看見鏡中的自己，她喪失自信，鬱鬱寡歡，嚴重

影響人際關係，決定不再接受類固醇治療。

高雄醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師張肇松表示，這是

典型慢性血小板減少性紫斑症病例遭遇的情境，皮膚出現大小

不一的紫斑是皮下出血症狀，臨床上許多原因會引起皮下出

血，常見為微血管脆弱導致破裂，其次是血小板減少性紫斑

症，多數是自身免疫系統出問題。

免疫系統錯亂產生對抗血小板的自體抗體，此抗體攻擊並加速

血小板破壞，造成體內血小板減少，進而引起出血症狀，輕微

者無症狀或出現皮下出血，嚴重者胃腸出血甚至腦出血。少部

分皮下出血則為過敏性紫斑症，這類病人的血小板正常，並無

減少，常伴隨其他症狀如腹痛或過敏等。

不同疾病可能產生類似的皮下出血症狀，診斷ITP須先了解病人

病史，排除是否因服藥或急性、慢性感染，尤其病毒感染引起

血小板減少如登革熱、C肝等，再搭配理學檢查與實驗室檢

驗，才能確診和對症下藥。

傳統以類固醇為ITP第一線治療，超過七、八成病人治療後，血

小板會上升逐步達到正常數目；有些病人經類固醇治療卻不見

起色或無法忍受副作用，此時需考慮二線治療，包括脾臟切

除、靜脈注射免疫球蛋白、化學免疫療法等。

近年來對頑固性不易治療的ITP，可考慮使用如抗CD20的單株

抗體注射或刺激血小板母細胞的口服新藥eltrombopag來增加血

小板生成，尤其口服新藥，臨床研究顯示，每日口服一次，副

作用低，約兩週即可提高血小板數目，對生活品質有明顯改

善。

張肇松提醒，若身上出現多處紅點，經外力按壓後顏色不變，

就非一般過敏性皮疹，可能是出血性紫斑，應主動求診尋找病

因並積極治療。